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关于城乡居民、城镇职工基本医疗保险申报认定2020年门诊慢性特殊疾病 有关事项的通知
日期:2019-10-12 访问次数: 字号:[ ]

肃南裕固族自治医疗保障局关于城乡居民、城镇职工基本医疗保险申报认定2020年门诊慢性特殊疾病有关事项的通知  

各乡(镇)人民政府,县直各部门单位:

根据《张掖市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理办法》、《关于印发张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补助管理办法》规定,现将申报认定2020年门诊慢性特殊疾病有关事宜通知如下:

一、申报范围

参加城乡居民基本医疗保险,城镇职工并正常缴费的符合门诊慢性特殊疾病条件的人员。

二、申报病种

(一) 城乡居民享受基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种共四大类36种。

Ⅰ类(7种):慢性肾衰竭透析治疗(腹膜透析、血液透析),血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗,再生障碍性贫血;Ⅱ类(8种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),脑瘫,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),慢性心力衰竭,强直性脊柱炎,重症肌无力;Ⅲ类(14种):脑出血及脑梗塞恢复期,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),风湿(类风湿)性关节炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,高血压病(Ⅱ级及以上),糖尿病伴并发症,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病;Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾,普通肺结核。

(二)城镇职工享受基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种共六大类42种

Ⅰ类(1种):肾衰竭透析治疗。Ⅱ类(3种):恶性肿瘤放、化疗(含白血病需继续化疗者),血友病,重型系统性红斑狼疮。Ⅲ类(2种):器官移植依赖抗排异药物治疗,脑瘫。Ⅳ类(9种):再生障碍性贫血,急性心肌梗塞介入治疗术后(须长期治疗者),心脏瓣膜置换后抗凝治疗,脑卒中后遗症,丙型肝炎,慢性活动性肝炎(乙肝)及肝硬化,重症肌无力,股骨头坏死,血小板减少性紫癜。Ⅴ类(4种)甲状腺功能异常,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病。Ⅵ类(23种):糖尿病伴并发症,重症帕金森氏病,慢性心力衰竭,支气管哮喘(当年有住院记录者),原发性高血压(Ⅱ级及以上),慢性肾功能衰竭非透析阶段,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,精神分裂症,癫痫,慢性阻塞性肺疾病,冠心病二级预防治疗,慢性肺源性心脏病,椎间盘突出,抑郁症,狂躁症,慢性盆腔炎及附件炎,黑热病,克丁病,包虫病,氟骨病,砷中毒,疟疾。

三、所需资料

 凡参加城乡居民医疗保险,城镇职工医疗保险符合病种申报条件的参保人员,向户籍所在地社区卫生服务中心(县妇计中心)、乡镇卫生院申报。申报时需填写《张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》,《张掖市城镇职工特殊疾病门诊医疗费补助申报表》并提交近三年该申报病种在二级及以上医院的住院病史或门诊病史和相关诊断文书、化验单及相关检查报告单等资料。

四、申报程序

参保人员申请享受特殊疾病门诊医疗费补助的,由本人持相关资料,向户籍所在的乡镇卫生院、社区服务中心(县妇计中心)提出书面申请、居住在各乡镇的城镇职工在现居住地的乡镇卫生院进行申请。乡镇卫生院、社区服务中心(县妇计中心)对参保人员门诊慢性病申报资料进行初审,符合条件的,由乡镇卫生院、社区服务中心(县妇计中心)于11月10日前报送县医疗保障局医保服务中心,县医保局医保服务中心组织专家组进行认定,认定结果公示7天,公示无异议的从2020年1月1日起纳入门诊慢性特殊疾病补助范围。

五、申报时间

 参加医疗保险的城乡居民、城镇职工于10月10日—10月25日前向户籍所在的乡镇卫生院、社区服务中心(县妇计中心)提出门诊慢性特殊疾病申请。

六、有关要求

 1.慢病申报认定涉及广大群众切身利益,各乡(镇)、县直部门单位要高度重视,认真做好宣传工作,确保参保患者及时申报享受待遇。

2.凡参加城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的参保人员,所患疾病符合门诊特殊慢性病病种认定标准的,可按规定申报门诊慢特病;患有多种慢特病的,只限报1个病种。

3.各医疗机构要认真履行职责,严格把关,规范做好门诊慢特病的申报受理工作,既要确保符合条件人员及时申报又要防止将不符合条件人员申报纳入,确保政策公平公正落实。

4.门诊慢特病申报认定标准严格执行省、市相关规定,在规定期限内提交资料,按程序受理、公示、认定,凡因提供资料不全等主观原因造成无法按时享受待遇的,后果由患者自负。

张掖市城镇职工特殊疾病门诊医疗费补助申报表.doc

张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表.doc

                                                                                                      肃南县医疗保障局

                                                                                                          2019年10月9日


来源: 肃南县医疗保障局


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